Metabolisme ossi :

  • El hueso está formado en un 30% por matriz ósea, y el 70% restante por sales minerales:

    • La matriz ósea se forma por un 90-95% de colágeno (Vit C + prot+ azufre). El 5% restante es sustancia fundamental (líquido extracelular y proteoglicanos (ácido hialurónico y sulfato de condroitina)) y tolera bien las fuerzas de tensión.
    • La mayoría de las sales son Ca+ y P (sales de hidroxiapatita) que absorbe trazas de Mg+, Na+, K+….En la RX las sales de hidroxiapatita absorben estroncio, uranio y plutonio. Tolera bien las fuerzas de compresión.

    Existe una remodelación constante por acción de osteoblastos vs osteoclastos. El hueso se renueva en función del trabajo mecánico; es decir alternancia de compresión-tracción. La hormona fosfatasa alcalina es producida por los osteoblastos, y es buen informador sanguíneo de la intensidad de la formación de hueso.

    En general el metabolismo del Ca+, P, función de Vit D, formación de huesos y dientes está regulada por las siguientes hormonas, que a su vez están reguladas por la concentración de Ca+ del líquido extracelular, ya que la concentración sanguínea no se modifica (debe ser constante):

    • Paratiroides o paratohormona (PTH)
      • Su misión es subir niveles de Ca+ en sangre.
      • Segregada por el paratiroides con bajos niveles de Ca+ en liq. Extracelular.
      • Aumenta destrucción ósea (estimula osteoclastos), vertido Ca+ y P en sangre.
      • Aumenta la absorción de iones Ca+y Mg+, y la excreción de P en el R.
      • Aumenta la absorción intestinal de Ca+, y P.
      • Con actividad física aumenta la producción de PTH (el deporte a la larga osifica).
    • Calcitonina (CCA)
      • Su misión no es recalcificar el hueso, sino sacar Ca+ de la sangre.
      • Segregada por el tiroides, con efecto contrario a PTH aunque cuantitativamente más débil. El tiroides segrega T3 (triyodotironina), T4 (tiroxina) y CCA. La adenohipofisis segrega TSH (tiroestimulante).
      • Aumenta la absorción de Ca+ en el hueso. Inhibe osteoclastos.
      • Disminuye la actividad osetoclástica.
      • Aumenta secreción renal de Ca+, y aumenta la absorción de P.

    El Ca+ es insoluble y de débil absorción intestinal, mientras que el P(Fósforo) es soluble y de fácil absorción intestinal.

    El crecimiento y remodelación ósea dependen de:

    • Equilibrio fósforo-calcio.
    • Calcitonina (CCA)- PTH y Vit D3
    • GH o somatotropina: favorece entrada de aminoácidos en la célula (función plástica), disminuye la degradación proteica y glucídica en proceso de obtención de ATP, aumenta el catabolismo lipídico, tiene un efecto anti insulínico (aumenta concentración de glucosa en sangre: efecto diabetógeno). Una hipoglucémia tinen el efecto de estimular la secreciónhipotalámica de GHRH (factor estimulante de producción de hormona del crecimiento), que a su vez estimula la adenohipofisis que sectrea GH. EN resumen:
      • altos niveles de azúcar = envejecer,
      • y ayunar o alimentos bajos en CG = anti envejecer y reparar.
    • Hormonas sexuales (estrógenos y testosterona): estimulan el crecimiento del hueso (osteoblastos), en caso de tomar esteroides anabolizantes provoca cierre de las placas de crecimiento (baja estatura).
    • La insulina, hormonas tiroideas, junto con GH son factores de crecimiento corporal (sobre todo del tejido nervioso), pero también de la reparación ósea.
    • La acidez metabólica juega en contra de la calcificación ósea, la destrucción ósea depende del pH. Existen diferentes sistemas tampón en sangre; fosfatos, bicarbonatos o hemoglobina. Con exceso de alimentación dulce la hemoglobina se glicosila dando un problema de oxigenación de tejidos y dificultad en la eliminación de ácidos (Co2).
    • El estrés dificulta la formación ósea. La adrenalina provoca acidez metabólica, con lo que se reclutan los sistemas tampón.

    El Ca+ es Vit D dependiente, y la Vit D se ingresa por la ingesta (el aceite de H de bacalao tiene), pero la Vit D, que es una hormona,debe activarse a nivel cutáneo, en la dermis, por las células del colesterol, que son los captadores de rayos ultravioletas. En la piel se hace una primera transformación de colesterol a Vit D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol), y posteriormente se hidroxila a nivel hepático y renal. Por lo tanto con problema hepático o renal puede haber problema de metabolismo del Ca+y de osteoporosis.

    Una curiosidad: se conoce que a los pacientes que se extirpa el tiroides no tienen problemas con metabolismo del Ca+, con lo que aunque seguro que la CCA tienefunciones en la osificación o es clave para ella. EN cambio la PTH si es muy importante.

    Caso clínico: paciente con lumbalgia y piedras en el riñón por un tumor benigno en tiroides, que produce disminución de ión P y aumento de Ca+ en sangre, produciendo piedras en R.

     

     

    Osteoporosis (Leo, Pruiboom; Bram Van Dam; 1993).

     

    Osteoporosis:Significa la pérdida de masa mineral; el 70% de los casos es en mujeres, el resto en hombres, que suelen ser sedentarios; las cargas estáticas (sentado, de pie) tienen efecto negativo sobre la osteosíntesi. Varios factores aumentan el riesgo de su aparición:

    • la menopausia (temprana)
    • la herencia
    • la diabetes y las afecciones de la glándula tiroides
    • la absorción demasiado limitada de calcio
    • la alimentación carente de vitamina D
    • la falta de luz solar
    • la falta del ejercicio físico
    • el consumo excesivo de la cafeína (el café)
    • fumar
    • el consumo excesivo de sal en la alimentación
    • el consumo excesivo de alimentos ricos en fosfatos

     

    El proceso natural de descomposición de hueso supera poco a poco el de creación a a partir de los 25-30años, pero esto se puede agravar si:

     

    • La alimentación no contiene suficientes nutrientes para crear tejido óseo sano; y/o
    • El estímulo para la formación de huesos (ejercicio físico) no es suficiente.
    • En mujeres se puede añadir la práctica desaparición de la formación de estrógenos, durante la menopausia, pero solo representa un factor de riesgo si el hueso es carente antes de este periodo. Antes de la menarquía tampoco hay apenas estrógenos y sin embargo existe mucha formación ósea. Por lo tanto la causa principal de la osteoporosis no es un déficit de estrógenos aunque si influye de alguna forma.

     

    Por lo tanto podemos prevenir la osteoporosis y tratarla con un alimentación sana (que asegure el magnesio, zinc, silicio, magnesio, cobre, hierro, manganeso y boro, vitaminas del grupo B, las vitaminas K y D y sobre todo la vitamina C, aminoácidos, y P para formar cristales de hidroxiapatita) y actividad física diaria (por ejemplo caminar como mínimo una hora/día).

     

    A continuación se citan diferentes hormonas o sustancias vitales en el metabolismo óseo:

    • Es necesario el 02 para el metabolismo de los osteoclastos y osteoblastos.
    • Cuanta más Viatmina C llega al hueso más se estimula la osteosíntesi.
    • La vitamina K es un cofactor de la hidroxiapatita. Las bacterias de una flora intestinal sana producen la suficiente vitamina K. Los antibióticos y ciertos anticoagulantes impiden la formación de Vitamina K.
    • La Vitamina D se transforma dentro de los riñones en Vit D3; controlando de esta forma la absorción de Ca+ por en el intestino. Con 20’ de sol diario dejando descubierta el 25% de la superficie corporal fabricamos suficiente Vit D a partir de la colesterina de la piel.
    • La Serotonina es un neuropéptido del SNC. Un déficit de serotonina conlleva hiperactividad de osteoclastos. La serotonina es precursora de la melatonina, necesaria para controlar ciclos de vigilia sueño, y de producir suficiente Hg durante fase REM del sueño. Se fabrica a partir de L-Tiptófano y su cofactor 5HTP(grifonia simplicifolia).
    • El hierro juega papel central en el proceso de formación de Hidroxiprolina y Hidroxilisina, que son aminoácidos esenciales para la estructura final del colágeno, y el hueso es en un 70% colágeno. Su aporte depende de la ingesta.
    • El Zn es vital para la fabricación de insulina. Un déficit de Zn implica una menor producción de insulina dando peor asimilación de aminoácidos necesarios para el hueso y ortos procesos.
    • Los fosfatos forman parte de la unión bioquímica de hidroxiapatia, pero una dieta rica en fosfatos (embutidos refrescos, todos los botes y latas; y de la degradación proteica por ejemplo de los lácteos) inhibe la absorción de Ca+ (los países donde más leche se consume existen los índices de osteoporosis más altos del mundo).
    • Ca+: hay que saber que se usa en jerarquía rígida; en primer lugar para procesos metabólicos del cerebro, posteriormente para el aparato neuromuscular y finalmente para la producción ósea. El calcio se encuentra en abundancia en la naturaleza: brócoli, espinacas, puerros, coles, lentejas….
    • Magnesio: es necesario junto con el Ca+ para la osificación. La suplementación de grandes dosis de Ca+ provocan eliminación por los riñones con facilidad para generar piedras. El Mg forma parte de la molécula de clorofila con lo que con todas las verduras verdes se asegura el aporte de Mg, también en fruta y fruta secos.

     

     

    Así se recomienda (se consigue mayor éxito que con terapia estrógénica):

    • Eliminación total de todos los derivados de la carne de cerdo.
    • Eliminación de azucares refinados y productos de harina blanca.
    • 6-8 frutas de temporada /día (un plátano por la noche).
    • 2 yogures diarios (uno de ellos antes de dormir, junto con el plátano).
    • Verduras en general y de hoja verde en particular (analizando el contenido general de VitB12, B6, B3, B2, B1, fósforo, ácido fólico, Vitamina C, hierro, Vitamina A, Magnesio, calcio y zinc. Por orden de propiedades encontramos verduras>pescados>carnes magras>frutas>cereales integrales>leche entera y frutos secos y semillas. El contenido en calcio de la espinaca dobla el de la leche entera; Corain, L, Fierl,J; 2007).
    • Actividad física diaria.