Dolor Lumbar:

• El Dr. Frederic Font (2009), Jefe de Reumatología del Servicio del Hospital de Vall d’Hebron, afirma: “Disponemos de una tecnología que nos permite estudiar plenamente la anatomía de la columna vertebral pero no podemos dar una respuesta al dolor de espalda que vemos cada día en la consulta”. El Dr. Wadel afirmó en 2002: “la tecnología y la vida moderna occidental favorece el dolor de espalda, entendiendo vida occidental moderna por vida sedentaria y stress”

   

  Esta afirmación expone, sin duda alguna, el desconocimiento de tal dolencia, y la aceptación de su difícil abordaje. Además, se ha visto como en ocasiones grandes manifestaciones patológicas en pruebas diagnósticas de imagen no corresponden con grandes síntomas; así como existen dolores importantes sin afectación evidente en la estructura anatómica.

   

  A continuación se exponen diferentes estudios científicos modernos que arrojan algo de luz sobre el tema:

   

  • Lippincott Williams; Willkins, Inc. Spine, 32, 15:1687-1692 (2007): “el reposo en cama conduce a atrofia preferencial del músculo multífidus; y los pacientes con dolor lumbar presentan atrofia de multífidus”
  • The Value of Magnetic resonance Imagining of the lumbar Spine to predict Low-back pain in asymptomatic subjecte: “aparecen las mismas alteraciones morfológicas en pacientes con dolor y sin dolor”. Por lo que la teoría mecánica no puede explicar cuadros clínicos similares ante hernias de distinto tamaño.
  • Lumbar Disc hernation. A controlled prospective study with ten years of observation. Spine, 2: 131-140: “No existen diferencias significativas en pacientes operados de hernia discal a los 4 años de seguimiento.”
  • Nerve root Blocks in the treatment of lumbar radicular pain. The Journal of Bone and Joint Surgery; 88:1722-1725: “la protusión no se regenera porque no pone en contacto el núcleo pulposo con el espacio epidural (sigue siendo avascular), mientras que la hernia se restaura de forma natural sin intervención, con una reparación biológica” En este proceso la única intervención recomendada es la antiálgica.
  • Contrast-enchanced magnetic resonance imagining in conservative management of lumbar disc hernation. Spine, 23: 67-73: “la hernia instaurada de larga evolución está cercana a su resolución por la génesis de procesos de vascularización” Si pasado cierto tiempo la sintomatología persiste se debe buscar su causa en fenómenos no anatómicos.
  • Dr. Font (2009): “Los dolores crónicos (+ de 6 meses): en la mayoría de casos son producidos por sensibilización del tálamo sin recibir información nocioceptiva (dolorosa) por irritación del circuito ascendente, que envía estímulos dolorosos al córtex por sensibilización mantenida en el tiempo. En estos casos el dolor se agrava por estados de ánimo”.
  • Congreso EuroSpine (2005) celebrado en Barcelona, el Dr. Hartvigsen de Dinamarca afirma: “la depresión y especialmente un bajo nivel físico son factores más relacionados con el dolor de espalda que las alteraciones degenerativas”.
  • 5th Anual Meeting Spine Society of Europe, Prague (2005): Evidence of augmented central pain processing in idiophatic chronic low back pain: “los pacientes con dolor lumbar crónico presentan alteración central en el procesamiento del dolor”.

   

  CONCUSIONES:

   

  • La población que hace actividad física tiene menos dolor de espalda que la población sedentaria.
  • En la mayoría de los casos se debe esperar la recuperación natural de la hernia discal.
  • Existen grandes dudas sobre que el dolor lumbar crónico sea producido por discopatías o degeneración artrósica.
  • El mejor tratamiento en lumbalgias crónicas es restablecer la función manteniendo la actividad (tratar el músculo y la mente).